조문형ㅣ갑상선,부갑상선의 검사순서[전문가(의사,소노그래퍼)용]

갑상선·부갑상선 초음파검사 순서 [전문가(의사,소노그래퍼)용]

 

[갑상선]

① 갑상선초음파검사를 하기 위해서는 수검자를 앙와위(supine position)로 눕히고, 베개를 목 뒤에 받쳐서 목을 충분히 신전(hyper-extension)시킨다.

② 목의 정중앙부에 탐촉자(probe)를 대고 횡단주사(transverse scan)하여 갑상선 전체를 관찰한다.

③ 갑상선 양엽(both lobe)에 대하여 횡단 및 종단주사(transverse & longitudinal scan)로 아래 항목을 관찰한다.

• 갑상선의 내부성상 : (종괴의 유무와 성상)

• 총경동맥(common carotid artery) 주위와 기관(trachea) 옆 : (림프절의 유무와 성상)

• 갑상선의 크기

• 갑상선의 에코 레벨(echo level) 

• 가능하면 갑상선의 혈류상태 

 

[부갑상선]

기본적으로 갑상선검사의 순서와 같지만 아래의 항목에 주의한다.

① 부갑상선 중에 하 부갑상선(inferior parathyroid gland)은 갑상선 하단보다 아래에 존재하는 경우가 많으므로 목을 충분히 신전시켜 쇄골하부 영역을 최대가능범위까지 관찰할 수 있게 한다.

② 처음에는 좌우 총경동맥(common carotid artery)을 따라 탐촉자를 움직여 갑상선 횡단영상을 얻으면서 갑상선의 후면을 주의하여 관찰한다.

③ 부갑상선이라고 생각되는 종괴가 관찰되면 곧바로 종단주사로 종괴의 재현성을 확인한다. 한쪽에 부갑상선이 관찰되었을 때에는 반대쪽도 반드시 관찰한다.

④ 부갑상선의 크기를 측정한다.

⑤ 컬러도플러(color doppler)로 부갑상선 내의 혈류상태 및 주위혈관과의 위치관계를 관찰한다.

 

[수검자(환자)의 자세]

• 피검사자를 앙와위로 눕히고 베개를 목 뒤에 받쳐서 목을 충분히 신전시킨다.

• 검사는 앉은 자세로도 가능하지만 목이 짧고 굵은 사람이나 남성에서는 갑상선 하단이 쇄골 후방에 위치하는 경우가 있어 병변을 놓칠 가능성이 있다는 것을 염두에 둘 필요가 있다.

• 주의점: 고령일수록 윤상연골(cricoid cartilage)의 위치가 쇄골 쪽으로 내려오기 때문에 갑상선 하단이 쇄골하부에 있을 수 있으며, 특히 남성에서 그 경향이 현저하다. 피검자에게 크게 숨을 내쉬도록 하거나 탐촉자를 곡선(convex)형으로 바꾸는 등의 대처가 필요하다.

 

[탐촉자의 사용방법]

• 탐촉자를 원활하게 움직이면서 관찰하려면 탐촉자 줄의 무게로 인해 탐촉자의 이동이 방해되지 않도록 하는 것이 중요하며, 이를 위해서는 탐촉자 줄을 어깨에 걸치는 것이 바람직하다. 또한 피검자의 안면에 줄이 닿지 않도록 주의한다.

• 탐촉자는 가급적이면 아랫부분을 잡는다. 탐촉자의 기울어짐을 줄일 수 있어 유용하다.

 

[관찰범위]

• 갑상선·부갑상선은 이소성(ectopic) 갑상선·부갑상선이 존재하므로 가급적이면 넓게 목 전체를 관찰해야 한다.

• 특히 부갑상선에서는 이소성의 존재 확률이 높은 하갑상선동맥(inferior thyroid artery)의 갑상선 유입부로부터 스캔을 시작해서 주변으로 스캔범위를 넓혀 나가는 것이 검사시간의 단축에도 유용하다.

 

[탐촉자의 압박과 입사각도]

• 탐촉자로 검사부위를 과도하게 압박하면 혈류가 저해되어 정확한 도플러 신호를 받을 수 없게 된다. 또한 초음파 빔(beam)이 비스듬하게 입사되면 체내에서의 초점형성(focusing)에 혼란이 생긴다. 탐촉자는 손목의 힘을 빼고 가볍게 쥐어 부드럽게 조작하며 초음파 빔이 피부와 수직으로 들어가도록 주의한다.

 

조문형 ㅣ 유방갑상선외과전문의, 의학박사
	현) 광주광역시 : 한울병원 유방갑상선센터장 (외과원장)     현) 서울특별시 : 송파청병원 유방갑상선센터장 (외과원장)    현) 하이닥-네이버 지식iN 유방외과, 내분비외과 상담의    서울닥터스의원 대표원장    서울스카이병원 개방의·내분비암수술자문의    서울스카이병원 원장·유방갑상선센터장    서울대학교병원 의료경영고위과정 3기 수료    은병원 내분비외과원장    유방암 E-ZO-FAST 임상연구자 활동    화순전남대학교병원 유방내분비종양크리닉 전임의    전남대학교병원 유방내분비외과 전임의